Copy of pytania_wiosna_2016.doc

WIOSNA 2016

repetitio est mater studiorum :D 
Zdane!!!! 

Ogólnie był chyba nieco łatwiejszy w porównaniu do lat uprzednich (możliwe iż autorzy wzięli pod uwagę zamieszanie związane ze zmiana podręczników - uczenie się z Merrita i Stepnia na raz jest bardzo niewygodne, zwłaszcza że często natrafia się na istotne rozbieżności) 

Dużo naczyniówki z naciskiem na endarterktomię itp. Tradycyjnie dużo pozapiramidowych i otępień (AD, DLB, PD, MSA, PSP itp) + padaczka + SM. Mało pytań z zakaźnych. Kilka z nowotworów ale niezbyt wydumanych. 

Ucząc sie tylko z Merrita można było zdać. Ucząc sie z "Merrita" i ze "Stepnia" można było zdać z niezłym wynikiem. 

Cześć pytań sformułowanych jest nieco niejasno i można by sie do nich formalnie przyczepić. 

Wracając pociągiem udało mi się przypomnieć i spisać kilka pytań więc wrzucę je poniżej. Często nie pamiętałem całego pytania więc mam nadzieje że jakaś dobra dusza pomoże je uzupełnić. Odpowiedzi raczej nie zaznaczałem. 

Pozdrawiam! 

(w/w) – wielokrotny wybór

1)      Hormonalna terapia zastępcza   - odpowiedzi w stylu szkodzi/nie szkodzi w profilaktyce udaru/szkodzi tylko jeśli składa się z estrogenów + progesteronów itp. Temat do zagłębienia

2)      Niedobór której witaminy nie powoduje otępienia (różne B + E w odpowiedziach – jak w poprzednich sesjach)

3)      Zap n.II u 25-letniej dziewczyny, MR bez zmian, jak szansa na rozwiniecie Sm

1. 1. <10%
   2. 15-20%
   3. 20-30%
   4. >30%

Generalnie pytanie do zastrzeżenia bo nie zdefiniowano w jakim okresie (czy chodzi o ryzyko ogólnożyciowe czy w ciagu n.p. 2-5 lat)

4)      Migotanie przedsionków, jakie leki włączyć w profilaktyce wtórnej -  rozbudowane odpowiedzi ale generalnie sprowadzały się do tego aby zdecydować czy:

-zalecane są tzw nowe antykoagulanty

-zalecani są antagoniści K (warfin itp.) lub tzw nowe antykoagulanty

5)      Ilość osób chorych na padaczkę w Polsce

1. 1. 100-200 tys
   2. 200-300tys
   3. 300-400 tys
   4. 400-600 tys

30+ milionów ludności x 1% to wychodzi właśnie c) – 300-400 tys ale głowy nie dam 

6)      MADSAM (z. Lewisa Summera) (w/w):

1. 1. Jest odmianą CIDP
   2. Jest odmianą MMN
   3. Jest symetryczna
   4. Jest niesymetryczna
   5. Związana z p/ciałami GQ1b
   6. Może pogorszyć się po leczeniu plazmaferezą

7)      75-latek, objawowe(TIA) zwężenie ICA. W odpowiedziach mn:

1. 1. Robimi endarterektomię za 3 –mce
   2. Robimi endarterektomię do 2 tygodni
   3. Ze względu na wiek wskazane leczenie zachowawcze

8)      Objawy osiowe DLB

9)      Jakie p/ciałą reagują z wtrętami obecnymi w s. nigra w PD:

1. 1. Synaptofizynie
   2. Synukleinie
   3. Tau(?)

10)  Funkcje astrocytów – czego nie robią:

1. 1. Tworzą osłonkę mielinową

11)  Dziwne pytanie his-pat że niby w niektórych krwotokach pojawia się tzw „nadzianka krwawa” i pytanie: gdzie ona jest zlokalizowana? Nad pytaniem zdjęcie preparatu mózgowia na którym bardzo widoczny jest przecięty czołowo mózg z widocznym rozległym obszarem kory ewidentnie „zaciemnionym” krwią. W odpowiedziach m.n

1. 1. Kora
   2. Kora i istota biała podkorowa
   3. Jadra podstawy

Przez chwilę zastanawiałem się czy ta obrazkowa podpowiedź to nie jest jakiś podstęp ale w ostateczność uznałem, że świat nie może być taki okrutny i zaznaczyłem że domniemana lokalizacja to kora…

12)  Celem potwierdzenia SLA należy zabezpieczyć do badania his-pat:

1. 1. Mózg
   2. Rdzeń kręgowy
   3. Mózg i rdze kręgowy
   4. Mózg i rdzeń przedłużony

13)  Typowe powikłania po neuroleptykach (co nie jest)

1. 1. Akatyzja
   2. Dyskinezy
   3. Mioklonie
   4. Dystonie
   5. Pląsawica

14)  Typowe cechy encefalopatii mitochondrialnych (w/w)

1. 1. Niski wzrost
   2. Uszkodzenie słuchu o typie centralnym
   3. Zaćm
   4. Da moczanowa
   5. ??

15)  Postpolio (w/w)

1. 1. Po 5 latach
   2. Po 15 latach
   3. W tych samych mięśniach (co pierwotna infekcja)
   4. W odległych mięśniach

@Marta – wykrakałaś to postpolio:P

16)  Polineuropatia czuciowa paraneo (w/w)

1. 1. Może być asymetryczna
   2. Może wystąpić głuchota lub zaburzenia smaku
   3. ??

17)  Co nie powoduje pląsawicy

1. 1. Estrogeny
   2. Neuroleptyki (Haloperidol?)
   3. Tetrabenazyna

18)  Skala ABCD2 – czego nie ma w niej:

19)  W wywiadzie dotyczącym padaczki które pytanie jest najmniej istotne:

1. 1. Wywiad rodzinny
   2. Przebyte urazy główny itp.
   3. Objawy po ustąpieniu napadu
   4. Infekcje górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego

20)  Kwalifikacja do DBS, czego nie ma:

1. 1. >5 lat obserwacji choroby
   2. Odpowiedź na L-dopę zachowana
   3. Otępienie
   4. Wyczerpanie możliwości skutecznej farmakoterapii
   5. Brak zaników//nasilonych zmian ogniskowych w badaniu MRI

21)  Co nie jest zespołem paraneo

1. 1. Polineuropatia czuciowo-ruchowa po 50 r życia
   2. Amyloidoza
   3. …

22)  Opsoklonie (w/w?)

1. 1. U dzieci w przebiegu neuroblastoma
   2. Najczęściej są rezultatem paraneo lub ch. autoimmunologicznych
   3. Są ta mioklonie oczu z towarzyszą ataksją tułowia
   4. Często w rezultacie przebytej anoksemii OUN
   5. U dorosłych towarzyszą nowotworom jajnika i piersi (i płuc jeszcze chyba)

23)  Dziadzio z zespołem miastenicznym i suchością w ustach, jakie badania mają sens w potwierdzeniu (w/w)

1. 1. Elektrofizjologiczna
   2. Biopsja skórno-miesniowa
   3. Badanie w kierunku przeciwciał przeciw kanałowi wapniowemu
   4. TK śródpiersia
   5. Badanie w kierunku raka prostaty

Trochę to dziwne było bo jedyny zestaw zawierający dwie prawidłowe (moim zdaniem) odpowiedzi (a i c) zawierał też odpowiedź e co do której miałem wątpliwości (bo raczej w przypadki LEMS chodzi o raka płuc  a nie prostaty, ale z drugiej strony niby każdy nowotwór może wywołać dowolny paraneo….. ?)

24)  Huntington – który lek ma jako jedyny zatwierdzone działanie w tej chorobie

1. 1. Tetrabenazyna (?)

25)  Które leki/działania mają udowodnioną skuteczność w leczeniu udaru (niedokrwiennego?) (w/w)

1. 1. Chirugia
   2. ASA
   3. Mannitol
   4. Heparyny
   5. Nootropil

26)  Skomplikowane pytanie (mocno rozbudowane odpowiedzi) o żywienie w udarze. Poruszane kwestie to m.n: czy zagłębnik dożołądkowy zakładać od razu po stwierdzeniu zaburzeń połykania//kiedy PEG//czy szybkie wdrożenie leczenia pomaga na poprawę funkcji poznawczych// czy szybkie wdrożenie żywienia pomaga u osób z obniżonym poziomem białka we krwi

27)  Enadrterktomia – kiedy/komu – generalnie kwestia leczenia wewnątrznaczyniowego poruszana buła kilkukrotnie – pytania dosyć szczegółowe

28)  W spektroskopii MR, co jest wykładnikiem złośliwości guza

1. 1. Wzrost lipidów i wzrost choliny
   2. Wzrost lipidów i spadek choliny

29)  SM  - co nie jest prawdą (?)

1. 1. Odpowiedź przeciw wielu białkom
   2. Ważna rola cytokin
   3. Migracja po 15 roku życia – efekty jak w kraju ojczystym
   4. Najczęściej w wieku 20-30 lat

30)  Natalizumab…. :P

31)  Leczenie SM  - które są nieprawidłowe (w/w)

1. 1. Plazmafereza w leczeniu rzutów słabo odpowiadających na sterydy
   2. Natalizumab 300mg i.v. co 4 tygodnie
   3. Metrotreksat 30mg/m2
   4. Interferon B 1a  30mg i.m. co 2-gi dzień

32)  W jakiej chorobie nie ma zwyrodnienia włókienkowego

1. 1. AD
   2. DLB
   3. FTD
   4. Shildera (?)

33)  Pytanie o działanie leczenia alteplazą, odpowiedzi nieco rozbudowane w stylu:

1. 1. działanie spada liniowo do 6 godzin a później nie działa
   2. do 4,5 dziłanie jest taie samo niezależnie od czasu jaki upłynął
   3. działanie spada do 3h potem nie działa….
   4. Działanie utrzymuje się do 3h potem spada…

Wydaje mi się że w materiałach z postępów jest jeden slajd z wykresem działania rtpa który stanowi klucz do odpowiedzi na to pytanie

34)  Najczęstszy pierwotny ból głowy

1. 1. Migrena
   2. Napięciowy ból głowy
   3. Ból w przebiegu nadciśnienia

35)  Lokalizacja zmian zapaleniu OUN o etiologii HSV

1. 1. Bieguny płatów skroniowych
   2. Przyśrodkowa część płatów skroniowych oraz zakręt obręczy

Pytanie o tyle ciekawe, ze wielokrotnie pojawiało się w uprzednich testach i zawsze wskazywana była odpowiedź „przyśrodkowe części płatów skroniowych i podstawa czołowych”. Tym razem takiej odpowiedzi nie było, natomiast prawidłowa wydaje się odpowiedź „Przyśrodkowa część płatów skroniowych oraz zakręt obręczy” i dokładnie w taki sposób opisywana jest lokalizacja zmian w nowy podręczniku Stępnia (t. II str. 32)

36)  Co nie należy do zalecanych działa w leczeniu hipotonii ortostatycznej w przebiegu PD:

1. 1. Więcej soli i wody w diecie
   2. Uniesiona głowa w czasie snu
   3. Midodryna
   4. Fludrokortyzon
   5. Amitryptylina

37)  W której dystonii poprawa po alkoholu

1. 1. Segawy
   2. Dyt 1
   3. Dyt 12
   4. Dyt 11

38)  SM – z czym różnicować (w/w) (kiła w każdym zestawie)

1. 1. Bechet
   2. SUNCT
   3. Borelioza
   4. Zap naczyń

Wybrałem zestaw z wszystkim oprócz SUNCT….

39)  Guzy szyszynki – najczęstszy pierwszy objaw

1. 1. Dwojenie
   2. Wodogłowie

40)  Nerwiak n VIII – typowe objawy

1. 1. Głuchota, szum, zab równowagi

W innych zestawach przewijały się takie objawy jak zab n VII, ataksja, zab czucia na twarzy itp.

41)  Diagnostyka ataksji u młodej osoby (w/w?)

1. 1. VLCA
   2. Immunoglobuliny
   3. AFP
   4. ...